西醫愛肝三部曲

西醫愛肝，預防肝炎為先。有哪些方法可以保護肝臟，使你遠離肝病威脅？

Part I:篩檢你的肝屬於哪一類

肝病每年奪去國人上萬人性命，通常是沒有症狀的。面對這個無聲無息的殺手，你做好準備嗎？

做個小測驗：「你的血型是A、B、O、AB哪一型？你的爸爸、媽媽是哪一型？」相信你馬上答得出來。

再問：「你的肝是哪一型，有B肝、C肝帶原嗎？你爸爸、媽媽的肝是哪一型，有B肝、C肝帶原嗎？」

你是不是需要時間想一想再答，甚至可能答不出來。

不知道自己有沒有B肝、C肝帶原，可能會使「肝」身處險境而不自知。在台灣，慢性肝病及肝硬化居國人十大死因第六名，肝癌是男性十大癌症死因的第一名，女性十大癌症死因的第二名。死於肝癌的人，8成是B肝帶原者，而10～15%是C肝帶原者。

「特別是四、五十歲的人要注意，」財團法人肝病防治學術基金會執行長許金川說。許多人在不知情的狀況下，走向「肝炎－肝硬化－肝癌」，他們可能在兒童或年輕時感染，往往到了四、五十歲，轉變成肝硬化或肝癌。

由於肝炎病毒可以潛伏在體內長達十年、二十年以上，不會出現任何症狀，因此感覺身體沒問題，並不代表肝沒問題。

在台灣，成年人中每五人有一人是B肝帶原者，他們罹患肝癌的機會比非帶原者高出150倍。自民國81年開始，進行捐血血液篩檢C型肝炎病毒，在此之前，曾經輸過血的人約有15～20%的人可能感染C型肝炎病毒。

台大醫學院內科教授許金川強調，「大家要保肝，就是人人來驗B肝、C肝」。若是沒有感染過B肝病毒，也沒有抗體的人，就要施打B肝疫苗，95%以上的人因此受到保護，至少十年內不會受到B型肝炎的感染，甚至可能一輩子不會感染。

如果是B肝帶原或C肝帶原者，從沒病（健康帶原者）到慢性肝炎、肝硬化甚至是肝癌，各種情況都有可能，需要再追蹤檢查，了解個人肝臟的狀況。

Part II:肝臟好不好，檢查才知道

1.找對醫生看對科

肝功能頗為複雜，一次抽血並不能顯示肝全部的狀況，最好找肝膽或腸胃專科醫生，為你判讀並解釋各項肝功能檢查報告，判斷需要持續追蹤還是接受治療。

2.肝功能檢查是不夠的

肝功能正常和肝臟正常，這兩者並不能畫上等號。除了肝功能，還應該驗甲種胎兒蛋白和腹部超音波。甲種胎兒蛋白，可視為肝癌指標。腹部超音波則能透視肝臟，檢驗肝是否長了結節、腫瘤。

肝功能指數（ALT和AST）只能表示抽血的那一刻，肝臟有沒有發炎。ALT和AST是肝細胞內最多的酵素，如果肝細胞發炎或受傷，ALT和AST會滲進血液，數值會升高。但是，發生肝硬化、肝癌，那時肝臟已經停止發炎，ALT和AST數值極有可能是正常，所以不能只依賴肝功能指數來判斷肝臟狀況。

對於B型肝炎帶原、C型肝炎帶原、慢性肝炎、肝硬化、家族中有人罹患肝癌者，至少每半年追蹤一次肝臟狀況。

3.慢性肝炎是可以治療的疾病

10年前，肝炎被視為不能治療的疾病。如果得了慢性B型肝炎或C型肝炎，醫生只能告訴你「來追蹤」。

可喜的是，有效治療慢性B型肝炎或C型肝炎的藥物已經出現。雖然現在的治療並不是人人有效，但對於慢性B型肝炎或C型肝炎病人而言，已是一大福音，可望擺脫「肝炎－肝硬化－肝癌」的宿命，就算是感染病毒數十年的人，也可以治療成功。

利用干擾素或干安能來治療慢性B型肝炎，縱然不能根除B型肝炎病毒，卻能使部分病人的e抗原陽性轉成陰性（代表病毒數少或已被清除），可能減少往後發生肝癌的機會。中研院院士陳建仁領導的研究團隊發現，和沒有帶原者相比，e抗原陽性的B型肝炎帶原者發生肝癌的相對危險比值是60％，但是e抗原陰性的B型肝炎帶原者罹癌的相對危險比值下降至9.6％。此項研究刊登在今年7月的《新英格蘭醫學期刊》。

慢性C型肝炎治療則可治癒超過一半的病人，甚至完全除掉病人體內的病毒，可以選擇使用標準型干擾素單方療法、標準型干擾素加Ribavirin(抗病毒藥)或長效型干擾素加Ribavirin。

不過，目前在選擇慢性B型肝炎或C型肝炎的治療藥物上，除了考慮個人病情、藥物副作用、抗藥性等問題，還要看病人能否負擔昂貴藥費，因為尚未納入健保給付。

Part III:打造你的好肝

1.保持正常體重

體重過重會讓肝臟工作更辛苦，罹患脂肪肝的機率也會升高。如果全身脂肪減少，肝臟的脂肪也會減少，甚至明顯下降肝病病人升高的肝功能指數。「如果不是B肝或C肝帶原者，一般人肝指數輕度升高，多為脂肪肝引起的，」台北榮總腸胃科主治醫師黃以信說。理想減重方式就是均衡飲食加上規律運動。

2.遠離各種可能受血液污染的器具

避免不必要的輸血、打針、穿耳洞、刺青、和他人共用牙刷、刮鬍刀等，以及減少接觸可能受到血液污染的器具，因為B型、C型肝炎主要透過血液和體液傳染，因此和B型、C型肝炎帶原者同桌吃飯，並不會被傳染。

3.均衡飲食

為求速效減肥，三餐只吃水果，而不吃其他食物，或者是「低糖飲食」──高蛋白、低碳水化合物的飲食組合，不均衡的飲食增加肝臟負擔。肝臟負責把吃進的食物，轉換成身體能量來源。對肝臟來說，把非碳水化合物轉化成能量，比把碳水化合物轉化成能量更吃力。均衡的飲食組合應該是60～70％的碳水化合物（例如米飯、麵食），20～30％的蛋白質（例如肉類、豆類），10～20％的多元不飽和脂肪（例如植物油）。

4.注意飲食衛生

不喝生水，也不要生食海鮮，因為蛤、蠔以及貝類等容易受到A型肝炎病毒感染。如果要到A型肝炎高感染區旅遊，例如中國大陸、東南亞、中南美、非洲等地，最好在出發前注射A型肝炎疫苗。

5.不喝酒

飲酒會提高發生脂肪肝、酒精性肝病的機會，有肝病的人應該完全戒洒。

6.戒菸

抽菸和罹患肝癌有關。

7.不亂吃藥

吃進去的藥物都必須經過肝臟解毒。除了醫師處方藥，避免自行服用其他藥物，因為服用多種藥物容易產生藥物交互作用，影響肝臟代謝藥物能力。有肝病的人就醫時，應告知醫師他目前正在服用的所有藥物，以做為醫師處方時的參考。

(康健雜誌49期/作者：司晏芳)

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